保险科技案例｜圆心惠保：专注惠民，构建“医-药-险”服务闭环-零壹智库Pro

保险科技案例｜圆心惠保：专注惠民，构建“医-药-险”服务闭环

截至2020年底，圆心惠保健康保障覆盖人群达3000万+，合作险企超50家。

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前言

以移动互联网、大数据、人工智能、生物科技、区块链等为代表的技术不断成熟，推险科技的蓬勃发展。保险业加速数字化转型，新型的保险商业生态应运而生。2015年以来，新成立的保险科技服务商（包括非持牌的互联网+保险公司）超过200家，涉及综合险、健康险、车险、保险IT、营销、理赔、保险定制、保险超市等多个细分领域，涌现出不少明星公司及创新模式。

《保险科技行业观察》专题跟踪研究保险科技行业发展、企业案例、技术创新和资本投入，并根据市场热点撰写专题报告。每周更新，每年不少于120份报告，包含行业周报50份、案例报告50份、投融资报告18份、市值榜2份。

摘要

√ 是一家健康险科技服务提供商为保险公司产品解决方案以及健康管理服务。圆心惠保在全国拥有大量的药房和130万合作医生。借助这些合作资源，圆心惠保能搜集到大量的线下医药数据，为其进行产品设计、定价等工作提供了便利。

√ 圆心惠保开发了科技创新协调平台和数字化合作伙伴开放平台。前者能与合作伙伴进行患者治疗和用药数据的共享分析；后者能为合作伙伴开通业务协同板块的入口。

√ 圆心惠保与政府、险企合作，提供惠民保险的全套解决方案。先后主导并参与了十余个省市的惠民保项目，助力多层次医疗保障体系建设。

√ 联合专业保险公估机构、200余家院边DTP自营药房和海量的医疗生态数据优势，圆心惠保能为保险公司提供包括健康险、意外险和寿险中的理赔调查、风险管控等配套技术、信息服务。【如果您对该系列报告感兴趣或提供相关案例，欢迎添加13261990570（微信同号），联系我们】

出品 | 零壹智库

作者 | 于盛麟赵舒婷编审 | 赵金龙

DTP药房即直接面向患者，为其提供更有价值的专业服务的药房。当患者在医院开取处方后，药房根据处方为患者提供送药上门、用药进展追踪、用药咨询等专业服务。

2012年，国内首次出现DTP药房概念，药企传统的医院、药店二元渠道逐步趋向融合。至今，DTP药房已经迈入3.0时代。与无差别销售的1.0时代以及“药品销售+普通专科医疗指导”的 2.0时代不同，DTP 3.0时代专注于为患者提供个性化、全周期的一站式健康管理服务。

本文要介绍的一家健康险科技服务提供商——圆心惠保，它针对传统DTP药房线下运营效能低、医患服务形式单一、沟通障碍多等痛点，打造出DTP药房经营新模式。

一、深耕DTP行业，建设保险+医疗+医药服务闭环

圆心惠保为重大疾病、慢性疾病等带病人群和健康人群提供医疗和医药保障。在B端，圆心惠保为保险公司提供产品精算定价、风险控制、用户获取和粘度培养等解决方案以及优质的健康管理服务。

目前，圆心惠保已建立医学、药学、保险和大数据等多个服务部门，完成“医疗+保险”服务闭环管理。截至2020年底，圆心惠保健康保障覆盖人群达3000万+，合作险企超50家。

2019年7月，圆心惠保对外宣布完成5000万元A轮融资，由红杉资本领投，启明创投跟投。资方负责人表示：“随着商业健康险的快速发力，圆心惠保不仅能为用户提供健康险全链条的深度服务，也真正创造了健康保障的产品和服务价值，将长期看好圆心惠保在产业中的竞争力和长远发展的潜力。”

圆心惠保已积累了丰富的医疗资源，涵盖全国208家院边药店、DTP自营药房和妙手互联网医院的130多万合作医生。圆心惠保通过辐射全国的智能医疗服务体系，推动医药企业、医疗机构、患者三方实现联动。

二、建立两大平台，高效沟通内外

圆心惠保以数据、产品和服务创新为驱动力，凭借医-患-药-险生态链，打造了全新的线上线下一体化的医疗健康服务闭环。其中，科技创新协调平台和数字化合作伙伴开放平台是圆心惠保的两大底牌。

针对支付场景方面，圆心惠保搭建了科技创新协同平台，用于分享数据。通过对患者治疗和用药数据的分析，圆心惠保与保险公司及各地政府机构联合推出了多个保险保障服务。在为患者解决高额特定药品的支付问题的同时，圆心还提供精准的健康管理服务。目前，圆心惠保的特药服务覆盖用户数超过3000万。

图1：圆心惠保的主要合作险企及互联网平台

数据来源：圆心惠保官网

与此同时，圆心惠保还搭建起数字化合作伙伴开放平台。此平台对外为开通业务协同板块的入口，如药店入驻，健管服务商注册，公估众包等等，最大限度降低企业间交易成本。对内则为内部协同门户平台，通过高效联动各个模块以提升内部运营效率，达成创新。

图2：圆心惠保的部分合作药企

数据来源：圆心惠保官网

在科技赋能保险服务的同时，圆心惠保也非常重视信息安全管理。圆心惠保不断完善管理体系建设，从组织、业务流程和技术管理等层面建立了有效、可持续运营、符合业界标准的管理措施和解决方案。

目前，圆心惠保的信息管理系统已顺利通过了各项网络安全认证，推动公司整体信息安全管理水平的提升，使智能客户服务达到便捷性与安全性的深度融合，全面提升了用户体验。

三、提供惠民保险的全方位服务

依靠自身技术实力、服务网络以及合作机构的专业能力，圆心惠保能与保险机构及政府合作，进行惠民保险产品的设计。在整个惠民保险服务模式中，圆心惠保能在产品、定价、特药、推广以及客服五方面进行协助。

在产品环节，圆心惠能针对已推出的产品进行持续创新和升级。在定价环节，圆心惠保整合再保险公司的资源，对产品提出专业的定价意见。在特药服务方面，圆心惠保携手大量线下药店和妙手医生互联网医院，提供处方审核、药品赔付、送药上门和患者管理等服务，构建药品供应链体系。

在营销方面，圆心惠保与险企、经销代理和互联网平台等合作伙伴，展开立体营销，覆盖当地群众。公司，圆心惠保也能提供智能机器人、直播客服、预约回电等服务。除此之外，圆心惠保具备舆情监控的能力，可以与推广宣传相辅相成构建闭环。

图3：圆心惠保惠民保险的部分案例

数据来源：圆心惠保官网

四、借助线下优势协助险企进行理赔调查

在理赔端，圆心惠保联合专业保险公估机构，依托院边DTP自营药房优势，为保险机构提供理赔调查、风险管控等配套技术和信息服务，服务范围涵盖健康险、意外险和寿险。

理赔调查服务中，圆心惠保为险企提供的调查服务包括理赔调查、生存调查、契约调查和反欺诈调查，能在合同成立前、后，保险过程中以及保险调查中提供全方面的信息支撑。

目前，圆心惠保拥有200+家自营院边药店，覆盖24个省和直辖市共80个城市。凭借分布广泛的院边网络及专业的具备医学基础的药师、店员队伍，圆心惠保具备承接理赔调查的 “地利”和“人和”。

圆心惠保目还与市场上领先的线上医疗数据公司合作，提升调查效率及提高调查精准度。目前，惠保的医疗生态数据覆盖1103家医院、多省市医保平台、体检大数据以及慢性病数据，拥有大量的客户数据沉淀。

END.

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