【音频】区块链+医疗：未来医疗新模式？

5005 2020-03-26

区块链+医疗 区块链 去中心化 医疗信息上链

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大家好，我是如是金融研究院高级研究员张楠。
 
人生在世，生老病死，总是免不了要和医生打交道。近年来医患关系一直是政府和大众关注的重点，医疗领域也时不时发生一些引人注目的重大事件。对于目前医疗行业存在的各种各样的问题，区块链技术有没有解决之道呢？今天的课程我们来了解下区块链技术在医疗行业的应用。
 
在2018年，医疗领域影响最重大的，毫无疑问是长生生物假疫苗事件。假狂犬病疫苗经过长生生物庞大的销售网络发往全国各地，最终注射进一个个无辜孩子的体内，无异于谋财害命。这次疫苗事件也促成我国加快在疫苗管理方面的立法，2018年11月《疫苗管理法（征求意见稿）》发布，对疫苗研制、生产、流通、预防接种全过程，明确落实各方责任。2019年开年，疫苗之王余波未平，江苏金湖又出现疫苗过期事件，疫苗管理问题再一次引发社会的广泛关注。
 
为什么关乎百姓生命健康安全的药品安全可以一而再再而三地出问题？药品管理的难点在于生产环节记录造假和流通环节信息封闭，生产环节记录造假是长生生物假疫苗事件发生的主要原因之一，流通环节信息封闭则一定程度上造成了金湖过期疫苗事件。
 
过去我们为了解决药品监督管理的问题，已经搭建了中心化的药品信息管理数据库，所有药品的相关信息在监管部门的数据库里都有备案。中心化的数据管理主要有两点问题，一是成本问题，各地每天都会产生大量的药品数据，光是记录这些数据就需要花费不少人力物力，如果要在及时记录的基础上再实现数据的实时查询访问，需要的服务器成本也是个天文数字。因此传统的药品管理体系透明度较低，患者又没有相关专业知识来判断药品的好坏，只能靠价格来进行选择。在长生生物事件中，很多家长给自己的孩子打最贵的疫苗，谁能想到最贵的疫苗，就偏偏是长生生物出产的假疫苗。另一个问题是完整性的问题，中心化的数据管理一般能够实现对药品源头的把控，但往往不能控制到整个链条。在金湖疫苗事件中，出现问题的疫苗由国家免费提供，不存在利益瓜葛，完全就是基层管理混乱造成的。
 
因此，大众需要一个能够掌控所有药品从源头生产到物流运输再到医院、药房存储每个环节都能确保安全透明的新的药品管理体系。区块链的去中心化、不可篡改和可追溯性，恰好能比较便捷地解决上面的问题。医药企业使用区块链技术，将药品从原材料采购开始的每一个环节都记录在公开透明的公共区块链账本里，医院、药房的管理者根据区块链账本里记录的药品信息对药品进行管理，患者和家属则可以在购买使用药品时查询该药品的生产时间、保存状况等关键信息。这样就从根源上弥补了药品生产管理流程中的种种不足。
 
国内外对于区块链技术在药品管理上的探索都取得了不少成果。美国食品药品管理局FDA早在2017年3月就开始用区块链进行处方药追溯。6月京东利用区块链、物联网、大数据等技术建成“区块链防伪追溯平台”，并通过与政府、行业协会、科研机构、设备制造商的合作，共同打造“京东品质溯源防伪联盟”。2017年9月，国外制药巨头基因泰克和辉瑞推出了区块链药品追踪的试点项目MediLedger并取得了成功。
 
医疗行业存在的另一个问题是信息泄露。信息泄露这个事情，各个领域都有，访问记录被各种网站偷偷记录、报名信息被窃取、银行卡信息被泄露等事件时有发生，但是我们主观上常常不把它当回事。访问记录泄露不过是页面上被算法分配一些小广告；电话号码泄露最多也就是被打一些推销电话、收到一些垃圾短信；银行卡信息泄露要严重一些，可能会收到一些诈骗电话。而医疗信息泄露，造成的危害远比其他个人信息泄露要大。

据报道，互联网灰色产业中，医疗信息的价格是信用卡信息价格的五十多倍，因为医疗信息中不仅有患者的个人基本信息、还有财务信息、健康信息等关键信息，很容易被利用来进行针对性诈骗。2016年7月，我国三十多个省份275名艾滋病患者的信息遭泄露，部分患者接到了欺骗、敲诈的电话，生活受到严重影响。2017年9月13日，《法制日报》报道了一起特大侵犯公民个人信息的案件，有涉及7亿公民的个人信息遭泄露，8000余万信息遭到贩卖。有的产妇在孩子刚出生不久就不断有婴幼儿保健品广告电话打来，不堪其扰。最严重的是有些重病患者，收到一些定向销售保健品的电话，在急切的求救心态下，很容易上当。那些号称包治百病的保健品价格昂贵，不仅会使患者浪费大量金钱，还很可能使患者因此错失宝贵的治疗时间。
 
基础医疗信息平台的建设一个重要目的是提高个人对个体健康数据的使用，开放是信息存储机构的发展趋势。国家卫生健康委员会卫生与信息规划司在2018年7月发布的《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》中就要求健康信息服务更普及，推动居民电子健康档案在线查询和规范使用。将居民的健康状况信息化存储是推行普惠医疗的一项重要工作，但是同时也增加了医疗信息安全的风险。
 
医疗信息上链主要有三点作用。
 
首先，区块链的不可篡改、可追溯的特性，可以实现对医疗信息完整性的保障。中心化的数据存储系统往往会因为被黑客攻击而丢失数据，而去中心化的区块链医疗信息管理系统则没有这方面的顾虑。另外，区块链技术将所有对医疗信息数据的操作都记录下来，这样也就降低了人为泄露医疗信息的风险。一般来说，医疗信息的泄露常常是内鬼作祟。2017年2月，上海疾控中心、黄浦区疾控中心两名工作人员窃取20万条新生婴儿信息，并贩卖给婴幼儿保健品经营企业。如果能够对实时数据活动进行监控，投鼠忌器之下，内鬼们顶风作案的几率可以降到最低。
 
其次，区块链技术多方共同维护同一个数据库，可以保证信息的准确性。在“十二五”期间，国家卫生计生委提出了“36312”工程，大力推进建设区域信息平台。区域信息平台分为国家级、省级和地市级三级卫生信息平台。在各级平台之间，信息的传输需要经过对账程序，防止不同平台备份的数据互相矛盾。如果这个平台可以采用区块链技术，在区块链技术的支持下，各个信息平台之间可以获得协同效应，通过共识机制实现对数据变更的记录，更高效地确保数据的准确性。
 
最后，区块链技术能够保护用户信息的隐私。在中本聪设计最初始的比特币区块链的机制时，就假设了恶意节点的存在。任意非授权节点获取的信息，没有授权私钥进行解密的话，这些信息就只是一段没有任何意义的代码。通过区块链技术存储的医疗信息，和比特币区块链一样，存储和使用分离，安全性是可以保障的。存储是所有链上节点共同完成，并对敏感信息进行非对称加密，而访问和使用这些信息需要经过用户本人授权。另外，通过智能合约可以设置一定的规则对数据进行访问，比如医生可以访问哪些信息、护士可以访问哪些、药房又能访问哪些，诸如此类。
 
早在2016年就有相关机构尝试使用区块链技术保护医疗信息技术安全。2016年，爱沙尼亚电子健康基金会启动了一个开发项目，旨在使用区块链技术在存档相关活动日志中保护患者健康记录。他们使用区块链作为额外的安全层，以帮助用户确保健康记录的完整性。方案由数据安全公司Guardtime提供，利用区块链技术为100多万名患者的医疗记录提供安全的信息保障服务。同年10月，河北廊坊区域卫生信息平台和云巢智联合作，利用区块链技术的解决方案，将一些摘要信息、事件索引放在链上，然后通过索引，被授权的用户才能访问到廊坊市区域卫生信息平台的数据库。这个项目在2018年上半年媒体报导时已经处于概念验证阶段，当时说是能在2018年末落地，后来没了下文，也不知进行得怎么样了。
 
不论是药品安全还是医疗信息安全，都是性命攸关的事情，因此我们把区块链技术在这两方面的应用放在前面讲。最后，我们再来说一说区块链技术在解决医疗信息传输不畅方面的应用。
 
有的时候我们可能会有转院的需求，转院后新的医生仅能通过薄薄的一本病例来获知患者在上一个医院的诊治信息。另外，在我们进行医疗保险理赔的时候，需要我们自己按照保险公司的理赔要求，准备好相关的材料从医院带到保险公司去。医院、患者、保险公司形成了一个个信息孤岛，通过区块链技术，可以实现这些孤岛信息的安全互通。2017年8月，阿里健康与常州市合作，成功落地了区块链医联体项目，在阿里健康的技术支持下，常州市各个三甲医院、区县医院和社区卫生院的信息上链，将原本旧的IT设备和系统通过区块链技术连接在一起，成功打通了信息孤岛。以分级就诊为例，居民在附近的卫生院体检，体检报告上传到区块链上，这些患者里大部分患者社区卫生院就可以处理，小部分需要转诊的患者由社区卫生院通过区块链实现对上级医院的授权和数据传输，上级医院医生在得到授权之后可以迅速了解患者的医疗信息，这样就避免了重复检查，患者可以享受一站式的全流程服务，医疗资源也得以节省。
 
我们可以看到，医疗领域和区块链的结合确确实实能给我们带来实际的好处，这一点是值得肯定的。目前区块链技术在医疗方面的应用还处在小范围试点的状态，想要大规模推广还需要政府的大力推动，但是毫无疑问这方面是区块链应用落地的一个非常重要的方向。
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